Hospital physical therapy management in pediatric patients with covid-19: case reports / Manejo da fisioterapia no âmbito hospitalar no paciente pediátrico com covid-19: relato de casos

ABSTRACT Objective: To report the physiotherapeutic management of two pediatric cases with COVID-19 admitted in a reference state hospital to treat the disease in Porto Alegre, Southern Brazil. Cases description: Case 1, female, 10-month-old child, pre-existing chronic disease, hospitalized since birth, mechanical ventilation dependency via tracheotomy, progressed with hypoxemia, requiring oxygen therapy, and increased ventilator parameters, and a diagnosis of COVID-19 was confirmed. Airway clearance and pulmonary expansion maintenance therapies were performed. During hospitalization, the child acquired cephalic control, sitting without support, rolling, holding, and reaching objects. Recommendations were provided to a family member to maintain motor development milestones. Case 2, male, nine years old, previous psychiatric disease and obesity, showed worsening of the sensory state, requiring intensive care and invasive mechanical ventilation, with the diagnosis of SARS-Cov-2 infection. The physical therapy was performed to maintain airway clearance, pulmonary expansion, and early mobilization, showing ventilatory improvement during the intensive care hospitalization and successfully extubated after 17 days. The physical therapy evolved from passive to resistive exercises during the hospitalization, and the patient was able to walk without assistance at discharge, with the same previous functional status. Comments: The COVID-19 showed different manifestations in both cases. Physical therapy treatment was essential to maintain and to recover the functional status of the patients. Future studies are needed to improve the understanding of disease course and its functional consequences to offer an efficient treatment to pediatric patients with COVID-19.

RESUMO Objetivo: Relatar as condutas fisioterapêuticas dos dois casos de pacientes pediátricos com COVID-19 internados em hospital de referência estadual em Porto Alegre para tratamento da doença. Descrição dos casos: Caso 1, sexo feminino, 10 meses de idade com doença crônica preexistente, internada desde o nascimento, utilizava ventilação mecânica via traqueostomia, evoluiu com hipoxemia, necessidade de oxigenoterapia e aumento dos parâmetros ventilatórios, sendo confirmada COVID-19. Foram realizadas técnicas de desobstrução brônquica e manutenção da expansão pulmonar. Além disso, a criança durante a internação adquiriu controle cefálico, sedestação sem apoio, rolar e alcance de objetos e durante infecção por coronavírus foram passadas orientações ao familiar para manutenção dos marcos motores adquiridos. Caso 2, sexo masculino, 9 anos, com doença psiquiátrica prévia e obesidade, evoluiu com quadro de rebaixamento do sensório e necessidade de tratamento intensivo, sendo o paciente colocado em ventilação mecânica invasiva na chegada à unidade e confirmada a infecção por SARS-CoV-2. Realizou fisioterapia para desobstrução brônquica, reexpansão pulmonar e mobilização precoce, apresentando melhora ventilatória ao longo da internação, e após 17 dias foi extubado com sucesso. Evoluiu de cinesioterapia passiva para assistida e resistida na internação pediátrica, conseguindo deambular sem auxílio, e teve alta hospitalar com condição funcional prévia à internação hospitalar. Comentários: A COVID-19 apresentou-se de forma distinta nos casos, todavia a fisioterapia foi essencial para a manutenção e recuperação do quadro funcional dos pacientes. Estudos futuros são necessários para melhor compreensão do curso da doença e suas repercussões funcionais, a fim de traçar um tratamento eficiente para os pacientes pediátricos acometidos pela COVID-19.

Variabilidade da frequência cardíaca em diferentes posições corporais e durante MASR em amputado unilateral de membro inferior / Variability of heart beat frequency in different body positions and during MASR in a person with lower member unilateral amputation

A amputação leva a redução da mobilidade e atividade física afetando os sistemas musculoesquelético, respiratório e cardiovascular. Nosso objetivo foi analisar a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em diferentes posições corporais e durante a Manobra de Arritmia Sinusal Respiratória (MASR) em amputados unilaterais de membros inferiores (MMII) protetizados. Estudo transversal, amostra de conveniência, avaliou 07 amputados homens de origem traumática e registradas as variáveis clínicas e VFC nas posições supino, ortostase, sedestação (10 minutos) e durante a MASR (4 minutos). Em repouso os sujeitos apresentam predominância da modulação simpática que se acentua quando assume a posição de ortostase (p = <0.01) e atenuação da complexidade autonômica (p = 0,04). Os amputados não responderam de modo adequado à MASR e observou-se alteração na complexidade da VFC (0,04). Amputados unilaterais de MMII protetizados demonstraram comportamento esperado durante a mudança ativa de postura e respostas adversas à MASR

Amputation causes decrease of mobility and physical activities, affecting the muscle-skeleton, respiratory and cardiovascular systems. Variability of heart frequency (VFC) at different body positions and during Respiratory Sinus Arrhythmia (RSA) was analyzed in people with amputation of unilateral lower members with prosthesis (MMII). Current transversal study, with convenience sample, evaluated seven males with trauma-caused amputations. Clinical variations and VFC were registered with regard to supine position, orthostasis, sedestation (10 min) and during RSA (4 min). The subjects at rest showed a predominance in increasing sympathetic modulation as the orthostatic position is achieved (p = <0.01) and attenuation of autonomic complexity (p = 0.04). People with amputation failed to respond adequately to RSA and alterations were detected in VFC complex (0.04). Unilateral amputated people with prosthesis showed expected behavior during active changes in posture and adverse responses to RSA

Consumo de oxigênio estimado em amputados unilaterais de membros inferiores / Estimate consumption of oxygen in people with unilateral amputation of the lower limbs

A amputação do membro inferior (MI) além de alterações anatômicas pode influenciar no gasto energético elevando o consumo de oxigênio (VO2). Desta forma, objetivou-se estimar o VO2 de amputados unilaterais de MI e identificar as características clínicas que o influenciam. Trata-se de um estudo transversal que verificou a capacidade funcional e estimou o VO2 por meio do questionário Duke Activity Status Index (DASI). Foram avaliados 28 amputados de MI (50% traumáticos e 50% não traumáticos; idade 54,1±19,1 anos) em nível transfemural (75%) e transtibial (25%), com predominância de obesos (42,9%) e sexo masculino (78,6%). O escore total do DASI foi 16,7(2,7­36,7) pontos e o VO2 estimado 17,2±4,6 mL.kg-1.min-1 caracterizando-os com capacidade funcional comprometida e VO2 muito fraco. Encontramos correlações entre o VO2 estimado e a idade (r= -0,516; p=0,005) da amostra total, e quando analisados por nível de amputação transfemural (r=-0,577; p=0,006). Amputados de MI unilateral apresentaram diminuída capacidade funcional e VO2 estimado muito fraco. A idade, obesidade, nível transfemural e a causa não traumática da amputação influenciaram diretamente o baixo VO2 estimado.

Besides anatomical alterations, the amputation of a lower limb (LL) affects energy expenditure and increases oxygen consumption (VO2). The VO2 of LL-amputated people is estimated and the clinical characteristics affecting it are identified. Current transversal study verified the functional capacity and calculated VO2 by the questionnaire Duke Activity Status Index (DASI). Twenty-eight LL-amputated people were evaluated: 50% traumatic cases and 50% non-traumatic cases; age 54.1±19.1 years) at transfemur (75%) and transtibia (25%) level, predominantly obese (42.9%) and males (78.6%). Total DASI score was 16.7(2.7­36.7) and VO2 was estimated at 17.2±4.6 mL.kg-1.min-1. Functional capacity was compromised and VO2 extremely weak. There was a co-relationship between estimated VO2 and age (r= -0.516; p=0.005) of total sample and when analyzed by transfemur amputation level (r=-0.577; p=0.006). Unilateral LL-amputated people had decreased functional capacity and very weak VO2. Age, obesity, transfemur level and non-traumatic cause affected directly low estimated VO2.